Dentinogenesis imperfecta type II: approach for dental treatment / Dentinogênese imperfeita tipo II: abordagem de tratamento odontológico

Introduction: Dentinogenesis imperfecta (DI) is a hereditary dentin development disorder that affects both primary and permanent dentitions. The DI characteristics are discolored and translucent teeth ranging from gray to brownish-blue or amber. The enamel may split readily from the dentin when subjected to occlusal stress. Radiographically there are evident of cervical constrictions, short root and pulp chambers, and the root canals are smaller than normal or completely obliterated. The dental treatment choice can be decided on a case-by case-basis, considering the degree of dental tissue loss, and child age and cooperation. Objective: The aim of this case report was to describe the early dental treatment performed in a child affected by DI type II. Case Report: The treatment involved basic preventive procedures. Primary molars were worn to such an extent that the remained tooth structure was covered with composite resin to protect the exposed dentin. Resin-based sealant was applied in all first permanent molars. Posterior cross bite was treated with the expansion of the upper arch. Conclusion: The early treatment restored the patient´s vertical dimension resulting in acceptable esthetics and function for the permanent teeth to complete their eruption.

Introdução: A dentinogênese imperfeita (DI) é uma desordem hereditária no desenvolvimento da dentina, que afeta tanto a dentição decídua quanto a permanente. A DI apresenta como características dentes escurecidos e translúcidos que vão do cinza ao marrom ou âmbar. O esmalte pode se separar facilmente da dentina quando submetido ao estresse oclusal. Radiograficamente há evidencias de constrição cervical, raiz curta e polpas reduzidas, sendo os canais menores do que o comum ou completamente obliterados. A escolha do tratamento pode ser decidida com base no caso, considerando-se a idade da criança, grau de perda de tecido dentário e de cooperação do paciente. Objetivo: O objetivo deste relato de caso foi descrever o tratamento odontológico precoce realizado em uma criança afetada pela DI tipo II. Relato do Caso: O tratamento envolveu procedimentos básicos de prevenção. Molares decíduos foram desgastados, de tal forma que a estrutura remanescente do dente foi coberta com resina composta para proteger a dentina exposta. Selante resinoso foi aplicado em todos os primeiros molares permanentes. Mordida cruzada posterior foi tratada com a expansão do arco superior. Conclusão: O tratamento precoce restaurou a dimensão vertical do paciente resultando em estética e função aceitáveis para os dentes permanentes completarem sua erupção.

Expression of the interleukin-10 signaling pathway genes in individuals with Down syndrome and periodontitis.

BACKGROUND: Individuals with Down syndrome (DS) have a higher prevalence and severity of periodontal disease, which cannot be explained by poor oral hygiene alone and is related to changes in the immune response. The aim of this study is to evaluate whether DS was associated with differential modulation of expression of genes associated with proinflammatory and anti-inflammatory responses in periodontal disease. METHODS: A total of 51 individuals were evaluated: 19 individuals with DS and periodontal disease (group 1), 20 euploid individuals with periodontal disease (group 2; positive control), and 12 euploid individuals without periodontal disease (group 3; negative control). Clinical periodontal evaluation and gingival biopsies were performed. Quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction was used to determine expression levels of interleukin-10 (IL-10), the receptors IL-10RA and IL-10RB, intracellular adhesion molecule 1 (ICAM-1), interferon-γ-inducible protein 10 (IP-10), and the signaling intermediates Janus kinase 1, signal transducer and activator of transcription 3 (STAT-3), and suppressor of cytokine signaling 3 (SOCS-3). RESULTS: Expression of IL10, SOCS3, IP10, and ICAM1 mRNA in DS patients was significantly lower compared to euploid individuals with periodontal disease, whereas IL-10RB and STAT-3 mRNA levels were higher in individuals with DS. CONCLUSION: Reduced expression of IL-10 coupled with a possible increase of STAT3 activation (increase of STAT3 and reduction of SOCS3 mRNA) indicates an important modulation of the immune response, with attenuation of anti-inflammatory and increase of proinflammatory mediators. This modulation may be related to the increased prevalence and severity of periodontitis in individuals with DS.

Sedação consciente: um recurso coadjuvante no atendimento odontológico de crianças não cooperativas / Conscious sedation: a backup resource for providing dental care to uncooperative children

Na prática clínica, existem muitas crianças imaturas e ansiosas ou pacientes com comportamento físico e/ou metal que não cooperam durante o tratamento odontológico. Como alternativa para o manejo desses pacientes utiliza-se a sedação consciente através da pré-medicação ou sedação com o óxido nitroso/ oxigênio. Essas técnicas, quando empregadas de maneira adequada, são válidas e seguras, obtendo-se ótimos resultados principalmente com crianças. Desta forma, o objetivo deste estudo é relatar os tipos de sedação conscientes mais utilizados em odontopediatria, como uma alternativa no tratamento odontológico de crianças com comportamento difícil.(AU)

In clinical practice, there are immature and anxious children or patients with physical and/or mental behavior who do not cooperate when dental care is being provided. Conscious sedation with premedication or sedation with nitrous oxide is used as an alternative for the management of these patients. When these techniques are used correctly they are considered valid and safe, and excellent results are commonly obtained, especially with children. Thus, the objective of this study is to report the types of conscious sedation most often used in pediatric dentistry as alternative sedation methods for providing dental treatment to children with difficult behavior.(AU)

Achados clínicos, genéticos e microbiológicos de uma família com Periodontite Agressiva em Maceió / Clinical, microbiological and genetics findings of a family with Aggressive Periodontitis from Maceio

O presente estudo relata achados clínicos, genéticos e microbiológicos de indivíduos de uma família com periodontite agressiva (PA) residente em Maceió - AL, Brasil. Quatorze membros da família foram submetidos a exames clínicos periodontais, coleta de células da mucosa oral para extração de DNA e coleta de fluido subgengival para detecção de cinco espécies de periodontopatógenos por meio da PCR (Reação em Cadeia da Polimerase). Polimorfismos nos genes Interleucina 4 e 10 (IL4 e IL10) foram investigados em cada indivíduo por meio da PCR-RFLP (Polimorfismo por Comprimento de Fragmento de Restrição). Seis membros da família apresentaram PA generalizada e oito foram considerados não afetados pela PA. Não houve associação de alelos, genótipos e haplótipos nos genes IL10 e IL4 com a presença de PA na família estudada. Treponema denticola (T.d.) foi o patógeno prevalente, seguido por Tannerella forsythia (T.f.). Houve correlação dos parâmetros clínicos investigados (perda de inserção clínica, sangramento à sondagem e profundidade de sondagem) com a presença de T.d., enquanto que para T.f. houve associação deste com o sangramento à sondagem. Conclui-se que, apesar de os polimorfismos investigados não terem relação com a suscetibilidade à PA, a presença de periodontopatógenos está associada a piores índices clínicos periodontais.

The present study reports clinical, microbiological and genetic findings in members of a family with Aggressive Periodontitis (AgP) from Maceió - AL, Brazil. After periodontal exams in fourteen members of the family, DNA was obtained from epithelial buccal cells and microbiological samples were collected from subgingival plaque to detect five species of periodontopathogens by Polymerase Chain Reaction (PCR). PCR-RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism) was used to investigate human polymorphisms in interleukin genes (IL4, IL10). Six members of the family showed Generalized AgP and eight were considered unaffected by the AgP. There was no association of alleles, genotypes and haplotypes in the IL10 and IL4 genes with the AgP in the studied family. Treponema denticola (T.d.) was the prevalent pathogen, followed by the Tannerella forsythia (T.f.). There was correlation between clinical findings (clinical attachment loss, bleeding on probing and probing depth) with the presence of T.d., while T.f. was correlated with bleeding on probing. In conclusion, although the investigated polimorphisms were not associated with the susceptibility to AgP, the presence of periodontopathogens is related to worse periodontal clinical parameters.

Urgências em traumatismos dentários: classificação, características e procedimentos / Dental traumatism urgencies: classification, signs and procedures

OBJETIVO: Discutir os aspectos das urgências odontológicas relacionadas aos traumatismos dentários, disponibilizando mais informações para médicos pediatras ou plantonistas de serviços de atendimento de urgências e emergências. FONTES DE DADOS: O levantamento dos dados foi realizado na base de dados Pubmed e Bireme, selecionando os artigos dos últimos 13 anos. As palavras-chave utilizadas foram: traumatismo dentário, dente decíduo e dente permanente. Os critérios de inclusão utilizados foram: artigos em inglês e português sobre incidência, prevalência e etiologia, guias de procedimentos e casos clínicos apenas de traumatismo dentário, sendo excluídos artigos de clareamento de dentes traumatizados, traumas faciais ósseos e casos clínicos de acompanhamento reduzido. SÍNTESE DOS DADOS: Os dados foram descritos de forma concisa para se tornar um guia de fácil leitura e rápido acesso em relação à conduta, necessidade de atendimento imediato e correta escolha de soluções para armazenagem dos dentes e fragmentos. CONCLUSÕES: O conhecimento sobre o assunto, a agilidade no tratamento de urgência e o correto encaminhamento do paciente proporcionam melhor prognóstico.

OBJECTIVE: The aim of this literature review is to discuss the clinical aspects of dental urgencies related to dental traumatisms, providing more information for health professionals who work in emergency units, such as pediatricians or physicians on-call and nurses. DATA SOURCE: The studies were searched and selected in the Pubmed and Bireme databases, from the past 13 years. The keywords were: tooth injuries, deciduous tooth and permanent tooth. The inclusion criteria were: articles written in English and Portuguese related to incidence, prevalence, cause, guidelines and case reports of dental traumatism. Studies about dental bleaching in dental trauma, face bone trauma and reduced post-operative case reports were excluded. DATA SYNTHESIS: The data were briefly described so that it can be easily read and quickly accessible regarding procedures, urgency attention and correct choice for dental and fragment storage. CONCLUSIONS: The knowledge on the subject, the agility to deal with urgent situations and the correct patient follow-up improve prognosis.

Doença periodontal em indivíduos com Síndrome de Down: enfoque genético / Periodontal disease in individuals with Down Syndrome: genetic focus

Conceitos fundamentais da etiologia, herança e características clínicas da Síndrome de Down são utilizados nesta revisão como base para apresentação de estudos que enfocam a doença periodontal em indivíduos com Síndrome de Down, já que praticamente 100% dos mesmos desenvolvem a doença na vida adulta. Acredita-se que, juntamente com os fatores ambientais e culturais relacionados à higienização e deficiência de coordenação motora, as características imunológicas que se encontram alteradas em indivíduos portadores de Síndrome de Down, como a quimiotaxia deficiente dos neutrófilos e o número reduzido de linfócitos T maduros, possam contribuir para a maior prevalência e severidade de acometimento periodontal nos pacientes portadores de Síndrome de Down. Além disso, o padrão de destruição periodontal observado em indivíduos com Síndrome de Down é compatível com o da periodontite agressiva, com predominância de periodontopatógenos como Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis e Tannerella forsythensis, encontrados precocemente em crianças com Síndrome de Down (2 anos de idade) e adultos jovens (até 25 anos). É possível notar uma ligação entre o desenvolvimento de técnicas moleculares e a evolução do conhecimento sobre a Síndrome de Down, por exemplo: a identificação da presença da síndrome pela trissomia somente de uma parte do cromossomo 21 (distal do braço longo); a identificação dos genes presentes nessa região e o padrão de superexpressão (ou não) desses genes. Ainda, nesta revisão, são apresentadas perspectivas para o futuro sobre a melhor compreensão da Síndrome de Down, dentro do contexto genético, o que refletirá em tratamentos clínicos mais individualizados e eficientes, que proporcionarão melhor qualidade de vida para esses pacientes.

Fundamental concepts of etiology, inheritance and clinical characteristics of Down syndrome are used in this review as a basis for submission of studies that focus on periodontal disease in individuals with Down syndrome, since almost 100% of them develop the disease in adult life. It is believed that in association with environmental and cultural factors related to hygiene and disabilities of coordination, the immunological characteristics that are found altered in individuals with Down syndrome, such as deficient neutrophil chemotaxis and reduced number of mature T lymphocytes, may contribute to the greater prevalence and severity of periodontal involvement in patients with Down syndrome. Moreover, the pattern of periodontal destruction observed in individuals with Down syndrome is consistent with aggressive periodontitis, with a predominance of periodontopathogens such as Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis and Tannerella forsythensis during childhood and adolescence of Down's syndrome patients. It is possible to note a relationship between the development of molecular techniques and the evolution of knowledge about Down syndrome, for example: identification of the trisomy syndrome by observing only part of chromosome 21 (distal long arm); identification of genes in this trisomic region and the pattern of superexpression (or not) of these genes. Moreover, in this review future perspectives are presented with regard to better understanding Down syndrome in the genetic context, which will reflect in more individualized and effective clinical treatments that will provide these patients with a better quality of life.

Expressão de genes envolvidos na resposta imune de indivíduos com síndrome de Down frente à doença periodontal / Expression of the genes involved in the immune response of individuals with Down syndrome and periodontal disease

Vários periodontopatógenos podem colonizar muito precocemente a cavidade bucal de indivíduos com Síndrome de Down (SD). Isso reflete a alta prevalência (40%) de Doença Periodontal (DP) em adolescentes com SD, que evolui para cerca de 100% em indivíduos com idade próxima aos 30 anos. A higienização oral deficiente dos indivíduos com SD não é capaz de isoladamente explicar a destruição periodontal severa nesses indivíduos. Esta pesquisa investigou a expressão dos genes IL10 (interleucina 10), IL10RA, IL10RB (receptores Alfa e Beta da IL-10), JAK1 (janus-quinase 1), STAT3 (transdutor de sinal e ativador da transcrição 3), SOCS3 (supressor de sinalização de citocina 3), IP10 (proteína 10 induzível por interferon gama) e ICAM1 (molécula de adesão intercelular 1) em indivíduos com Síndrome de Down com Doença Periodontal e sem DP em relação a indivíduos sem SD com e sem DP. Fizeram parte deste estudo 80 indivíduos entre 6 e 61 anos de idade subdivididos em 4 grupos: Síndrome de Down com Doença Periodontal (SDcDP); indivíduos com SD sem DP (SDsDP); indivíduos não-sindrômicos com DP (CcDP) e indivíduos não-sindrômico sem DP (CsDP). A expressão gênica foi investigada por meio de quantificação relativa utilizando a técnica da reação em cadeia da Polimerase (PCR) em Tempo Real com o sistema Sybr Green. Obteve-se como resultado uma superexpressão do gene IL10 em indivíduos não-sindrômico com DP e uma menor expressão em indivíduos com SD. Nos indivíduos com SD houve uma superexpressão do IL10RB. Observou-se que os genes SOCS3, IP10 e ICAM1 foram responsivos à IL10. Portanto, a SD interfere na sinalização da IL10, causando assim uma imunodeficiência nesses indivíduos e a DP proporciona uma maior sinalização da IL10 gerando um processo antiinflamatório.

Many periodontopathogens can colonize the oral cavity early in individuals with Down syndrome (DS). This reflects the high prevalence (40%) of periodontal disease (PD) in adolescents with DS and affects nearly 100% of these individuals when they are around 30 years old. The severe periodontal destruction that occurs in these individuals cannot be explained by poor oral hygiene alone. This study investigated individuals with DS and PD and individuals with DS without PD regarding the expression of the genes IL10 (interleukin 10), IL10RA, IL10RB (IL-10 alpha and beta receptors), JAK1 (janus kinase), STAT3 (signal transducer and activator of transcription 3), SOCS3 (suppressor of cytokine signaling 3), IP10 (gamma interferon-induced protein) and ICAM1 (intercellular adhesion molecule-1). Eighty individuals aging from 6 to 61 years of age participated in this study and were divided into 4 groups: Down syndrome with periodontal disease (DSwPD); Down syndrome without periodontal disease (DSoPD); individuals without Down syndrome (control) with PD (CwPD) and control without PD (CoPD). Gene expression was investigated by relative quantification using the real-time polymerase chain reaction technique (Real-time PCR) with the system Sybr Green. A superexpression of the gene IL10 was found in individuals with PD and a smaller expression in individuals with DS. A superexpression of IL10RB was found in individuals with DS. The genes SOCS3 and ICAM1 were responsive to IL10. Therefore, DS interferes in IL10 signaling thus causing an immune deficiency in these individuals and PD promotes greater IL10 signaling, generating an anti-inflammatory process.